Радиочастотная аблация узлов
щитовидной железы
Радиочастотный генератор
Проводник для радиочастотной аблации
Некроз ткани узла в зоне
проведения аблации
|
Этот метод является наиболее "молодым" и
требует наиболее дорогостоящего и сложного оборудования.
Разрабатывался этот метод для лечения метастазов злокачественных
опухолей в печень, однако вскоре начал с успехом применяться
и для лечения опухолевых образований других органов.
Для лечения узлов щитовидной железы был впервые применен
в 2004 году, в России начал использоваться с 2006 года
в клинике эндокринной хирургии Северо-Западного окружного
медицинского центра (Санкт-Петербург). К сожалению,
центров, располагающих необходимым для лечения оборудованием,
в нашей стране очень немного, что резко ограничивает
доступность метода для пациентов.
Радиочастотная деструкция в настоящее время применяется,
в основном, для лечения крупных автономно функционирующих
узлов, вызывающих тиреотоксикоз. Подобные узлы часто
встречаются у наиболее пожилых пациентов, имеющих множественные
тяжелые сопутствующие заболевания и противопоказания
к оперативному лечению. Учитывая, что лечение радиоактивным
йодом в нашей стране практически недоступно, а спиртовая
и лазерная деструкции малоэффективны при лечении узлов
диаметром более 4 см, радиочастотная деструкция является
практически единственным методом устранения гормональных
нарушений у пациентов старшей возрастной группы.
Методика проведения деструкции заключается в следующем.
Под поверхностным внутривенным наркозом в узел щитовидной
железы вводится игла для деструкции, из которой в ткань
узла выдвигаются проводники, снабженные температурными
датчиками. С помощью радиочастотного генератора на проводниках
создается электромагнитное поле с высокой частотой колебаний,
которое приводит к возникновению колебаний ионов в клетках
узла и их разогреву. В течение 2 минут ткань узла нагревается
до температуры в 105 градусов, что вызывает закипание
внутриклеточной жидкости и необратимому повреждению
клеток узла. После окончания процедуры проводники складываются
в иглу, а сама игла извлекается. На коже после окончания
процедуры остается практически незаметная точка.
Важными преимуществами радиочастотной деструкции является
постоянный контроль температуры в ткани узла (проведение
деструкции управляется компьютером, расположенным в
радиочастотном генераторе), что обеспечивает безопасность
процедуры, а также возможность быстрой деструкции узлов
большого объема. Наш опыт свидетельствует о возможности
полного подавления функции узлов диаметром до 6 см путем
однократного радиочастотного воздействия. Без сомнения,
в настоящее время радиочастотная деструкция является
наиболее эффективным методом неоперативного разрушения
ткани доброкачественных узлов щитовидной железы.
Конечно, радиочастотный метод не лишен и недостатков.
В первую очередь, следует отметить достаточно высокую
стоимость оборудования и расходных материалов для осуществления
деструкции. Во-вторых, опыт применения этого метода
деструкции в хирургии щитовидной железы еще очень невелик,
что заставляет врачей быть очень осторожными в определении
показаний к проведению подобного лечения. И хотя к настоящему
моменту не получено никаких данных о возможных побочных
эффектах этого метода, подобная осторожность является
оправданной. В-третьих, радиочастотная деструкция связана
с возникновением высокотемпературной зоны в ткани щитовидной
железы, что потенциально может приводить к возникновению
серьезных осложнений. Безопасное применение метода возможно
только в медицинских центрах, располагающих значительным
опытом лечения пациентов с использованием малоинвазивных
методик.
Клинический пример
|
Мужчина, 82 года, автономно функционирующий
узел правой доли щитовидной железы
(токсическая аденома). Тиреотоксикоз.
Лечение - радиочастотная аблация (1 сеанс)
До лечения - узел 2,0х2,7х1,9 см. Объем узла до
лечения - 4,9 см3.
После лечения - узел 2,0х2,0х2,8 см. Объем узла
- 5,4 см3.
Результат: объем узла значимо не изменился, автономная
функция узла полностью подавлена, нормализован гормональный
фон
|
До лечения
|
До лечения
|
До лечения
|
После лечения
|
После лечения
|
После лечения
|