Биопсия щитовидной железы

(пункция щитовидной железы, тонкоигольная биопсия узлов щитовидной железы, ТАБ, ТАПБ, пункционная биопсия щитовидной железы)

Практически все методы лечения, о которых идет речь на этом сайте, в основе своей базируются на возможности точного определения строения узла щитовидной железы на этапе обследования пациента. От того, является узел щитовидной железы доброкачественным неопухолевым (коллоидным), доброкачественным опухолевым (т.е. аденомой) или злокачественным опухолевым (т.е. раком щитовидной железы) полностью зависит метод, на котором будет основано лечение узла щитовидной железы.

Именно поэтому биопсия щитовидной железы является основополагающим исследованием, на результатах которого базируется вся дальнейшая тактика лечения пациента. К сожалению, УЗИ щитовидной железы не может полностью заменить биопсию щитовидной железы в вопросе выявления рака щитовидной железы. Конечно, при УЗИ щитовидной железы можно выявить определенные изменения, свидетельствующие о повышенном риске рака щитовидки, однако их точность не является стопроцентной. К настораживающим ультразвуковым признакам относятся:
- значительное снижение эхогенности узла (т.е. узел щитовидной железы при УЗИ выглядит значительно темнее окружающей ткани щитовидной железы; особенно настораживает, если узел по цвету оказывается темнее окружающих щитовидную железу мышц);
- узел щитовидной железы с неровными и нечеткими контурами (особенно при наличии «зубчатых», «изъеденных» контуров узла щитовидной железы);
- усиленный кровоток в ткани узла (при наличии усиления кровотока только в ткани узла без усиления кровотока по его периферии);
- выявление при УЗИ щитовидной железы микрокальцинатов (мелких светлых включений в ткани узла щитовидной железы);
- выявление увеличенных округлых лимфатических узлов шеи (наиболее настораживает выявление узлов с кистозной трансформацией в центре, узлов с нечеткой внутренней структурой или выявляющимся в лимфоузле усилением кровотока, узлов с соотношением длины к толщине, близком к единице).

 

Уже много раз публиковались исследования, в которых было показано, что информативность УЗИ щитовидной железы при выявлении рака не превышает 70-80%. Даже в тех случаях, когда по данным УЗИ щитовидной железы врач подозревает наличие рака щитовидки, рекомендуется вначале проверить клеточный состав узла путем биопсии щитовидной железы. Сейчас общепризнано что только биопсия щитовидной железы может установить или отвергнуть диагноз рака щитовидной железы в узле. Достоверность ответа биопсии, выполненной в специализированном центре, достигает 98-99%.

 

Биопсия щитовидной железы должна проводиться во всех случаях, когда у пациента выявляется узел в щитовидной железе размером 1 см или более. Также биопсия щитовидной железы выполняется пациентам, имеющим родственников с раком щитовидной железы, либо имеющим сведения об облучении тела в прошлом (особенно если облучалась область шеи) – в этих случаях биопсия щитовидной железы проводится даже при узлах диаметром менее 1 см. Мелкие узлы могут быть также подвернуты пункции щитовидной железы, если при УЗИ были выявлены перечисленные выше настораживающие признаки.

 

Методика биопсии щитовидной железы хорошо отработана. В специализированных центрах, имеющих значительный опыт проведения пункций щитовидной железы, обычно врачи не используют никаких дополнительных насадок или приспособлений, кроме УЗИ-аппарата и шприца с тонкой иглой. Такая методика называется «методом свободной руки». На датчик УЗИ-аппарата надевается стерильный чехол, кожа в области шеи обрабатывается обеззараживающим раствором, после чего врач ориентируется в расположении узла с помощью УЗИ и проводит пункцию. Кончик пункционной иглы при биопсии щитовидной железы хорошо виден в толще узла, поэтому врач может быть четко уверен, что игла попала именно в необходимое место. Без УЗИ щитовидной железы никаких биопсий узлов проводить нельзя! – подобная методика «слепой биопсии щитовидной железы» уже давно оставлена в прошлом, поскольку без ультразвукового контроля гарантировать точность проведения биопсии невозможно.

 

В специализированных центрах биопсии щитовидной железы обработка кожи в области укола осуществляется антисептиком с добавленным в него раствором лидокаина или прилокаина – это помогает снизить выраженность болевых ощущений в области пункции щитовидной железы.

 

Длительность биопсии щитовидной железы составляет 1-2 минуты. Больно при биопсии щитовидной железы быть не должно – конечно, биопсию нельзя назвать приятной процедурой, но серьезных болевых ощущений в опытных руках она не вызывает.

 

Результат биопсии щитовидной железы в специализированных центрах готов обычно через 2-3 дня. Часто существует возможность проведения анализа результатов биопсии щитовидной железы и в более сжатые сроки – до 1 суток. Это бывает особенно удобно тем пациентам, которые приезжают для биопсии в специализированный центр эндокринологии из других городов.

 

Биопсия щитовидной железы должна анализироваться опытным врачом-морфологом, имеющий значительный опыт анализа результатов биопсии. Точно так же, как и сама пункция щитовидной железы должна проводиться только врачами, имеющими опыт проведения нескольких тысяч исследований и продолжающими регулярно (не менее 40 раз в неделю) выполнять биопсии – только постоянная «тренированность», согласно результатам международных научных исследований, позволяет достичь высокой точности и информативности биопсии.

 

Понятие «информативность» для биопсии означает процент пункций щитовидной железы, после которых врачам-морфологам удается сформулировать определенное заключение (диагноз). В ряде случаев полученных при пункции щитовидки клеток оказывается недостаточно для установления какого-либо диагноза – в этом случае цитолог в качестве ответа указывает, что материал неинформативен. Наличие неинформативных ответов биопсии является обязательным компонентом биопсийной работы. Судите сами – в процессе биопсии щитовидной железы решается очень важный для пациента и врача вопрос – «Есть рак щитовидной железы или нет?», и даже теоретически невозможно быть совершенно уверенным в ответе в 100% случаев. Учитывая высокую ответственность, лежащую на них при анализе полученных при биопсии клеточных препаратов, врачи-морфологи в случае сомнений совершенно обоснованно предпочитают указать, что материал неинформативен, чем ошибочно установить (или исключить) диагноз рака щитовидной железы. В случае получения неинформативного ответа биопсии щитовидной железы ее следует повторить (в специализированных центрах биопсии, заботящихся о своей репутации, повторная биопсия щитовидной железы обычно проводится бесплатно).

 

Важно, чтобы установленный при биопсии щитовидной железы итоговый диагноз был четко понятен и пациенту, и врачу. Для устранения возможных расхождений в трактовке результатов биопсии, в 2010 году в городе Bethesda (США) был принят стандарт по формулированию заключений по итогам тонкоигольной биопсии узлов щитовидной железы. Этот стандарт устанавливает следующие типовые варианты диагнозов:
- доброкачественный узел;
- злокачественный узел (рак щитовидной железы, лимфома щитовидной железы, метастаз опухоли в щитовидную железу);
- подозрение на злокачественный узел;
- фолликулярная опухоль (опухоль из фолликулярных клеток, которая примерно в 20% случаев является злокачественной);
- подозрение на фолликулярную опухоль;
- материал неинформативен.

Три из шести вариантов диагнозов («Подозрение на злокачественный узел», «Подозрение на фолликулярную опухоль» и «Материал неинформативен») лучше перепроверить путем повторной биопсии. В случае выявления рака щитовидной железы или фолликулярной опухоли проводится оперативное лечение. Доброкачественные узлы оперируются редко, только в тех случаях, когда они вызывают у пациента жалобы (мешают дышать, глотать, вызывают постоянное чувство беспокойства и ощущение «инородного тела) или косметический дефект.

 

В России общепризнанным лидером в проведении тонкоигольной биопсии узлов щитовидной железы является Северо-Западный центр эндокринологии в Санкт-Петербурге, выполняющий более 20000 биопсий ежегодно и ежегодно консультирующий (проверяющий) более 5000 биопсийных препаратов из других городов нашей страны. Сотрудники Северо-Западного центра эндокринологии к настоящему моменту накопили суммарный опыт анализа более 120000 биопсий щитовидной железы, что позволяет им поддерживать высокое качество выполнения этого важнейшего для пациентов исследования.