Узлы щитовидной железы на фоне
болезни Грейвса

Болезнь Грейвса является еще одним заболеванием, возникновение которой обусловлено аутоиммунными причинами. У пациентов, страдающих болезнью Грейвса, против ткани щитовидной железы в костном мозге вырабатываются особые антитела - антитела к рецептору гормона ТТГ. Интересно, что эти антитела оказывают на ткань щитовидной железы стимулирующее действие - увеличивают выработку гормонов и стимулируют рост железы.

Одним из основных признаков, помогающих установить диагноз болезни Грейвса, является тиреотоксикоз - состояние, вызванное избытком гормонов щитовидной железы в крови. Пациенты предъявляют жалобы на слабость, быструю утомляемость, раздражительность, плаксивость, постоянное чувство "внутреннего жара" и повышенную потливость. Часто беспокоит тремор (дрожание) пальцев рук и похудание.

В крови у пациентов с болезнью Грейвса выявляется повышение уровня гормонов щитовидной железы - трийодтиронина и тироксина, а также резкое снижение уровня гормона ТТГ. Также при исследовании крови выявляется повышенный уровень антител к тиреопероксидазе, тиреоглобулину, рецептору гормона ТТГ.

Ультразвуковая картина при развитии болезни Грейвса весьма характерна - ткань железы чаще всего имеет резко сниженную эхогенность (на экране УЗИ-аппарата она выглядит почти черной). На этом фоне выявляется выраженная неоднородность структуры железы. Нередко отмечается увеличение лимфатических узлов шеи, что чаще всего не является признаком злокачественного их поражения - их увеличение встречается и при аутоиммунном тиреоидите и говорит лишь о наличии в ткани щитовидной железы воспалительного процесса.

Иногда при ультразвуковом исследовании выявляются и узлы щитовидной железы. Порою на фоне общего темного фона щитовидной железы они выглядят "светлыми пятнами" и хорошо заметны, иногда поначалу они не бросаются в глаза и выявляются только при очень тщательном исследовании.

Обследование при выявлении у пациента узлов проводится в данном случае по общим правилам. Выявление узлов диаметром 1 см и более требует проведения тонкоигольной биопсии. Цитологическое исследование, как и в случае аутоиммунного тиреоидита, имеет повышенную сложность и требует участия высококвалифицированного цитолога.

Тактика лечения при выявлении у пациента узлов щитовидной железы на фоне существующей болезни Грейвса может быть различной. Ряд медицинских центров считает показанием к операции выявление любого узла в ткани щитовидной железы, другие центры считают, что к оперативному лечению следует склоняться только при наличии узлов злокачественной природы или подозрительных в отношении наличия злокачественного процесса.

В случае, если методом выбора признано оперативное лечение, обычно проводится полное удаление ткани щитовидной железы, либо предельно субтотальная резекция железы с оставлением очень незначительного участка ткани железы.