Рецидивный узловой зоб

В ряде случаев после проведения оперативного лечения у пациентов в оставшейся ткани щитовидной железы через некоторое время опять выявляются узлы. Повторное появление узлов называется рецидивом узлового зоба.

Известно, что рецидив узлового зоба является достаточно частой ситуацией. В случае операции по поводу крупного одиночного узла щитовидной железы вероятность повторного появления узлов оценивается примерно в 5%. Если оперативное лечение проводилось по поводу наличия множественных узлов щитовидной железы, и во время операции был оставлен участок ткани щитовидной железы, то вероятность появления узлов в этом участке приближается к 20%. Высокая вероятность повторного появления узлов в остатке щитовидной железы и является одной из причин, по которым часть хирургов предпочитает удалять при многоузловом зобе всю щитовидную железу. После полного удаления щитовидной железы рецидив зоба становится невозможным.

В большинстве случаев при повторном выявлении узлов щитовидной железы никакого лечения пациентам не требуется. Вероятность выявления злокачественного процесса в повторно возникших узлах не превышает обычного уровня и составляет около 5%. При выявлении узлов размером 1 см и более проводится тонкоигольная биопсия, после которой определяется тактика дальнейшего лечения.

Пациенты с доброкачественными узлами щитовидной железы не требуют никакого лечения, за исключением ситуаций, когда наличие узлов вызывает появление у пациентов жалоб или приводит к развитию тиреотоксикоза из-за автономной функции узлов.

Следует учитывать, что повторное оперативное лечение сопряжено со значительными техническими сложностями для хирурга (измененная анатомия зоны операции, выраженный рубцовый процесс, сниженная подвижность органов). В связи с технической сложностью повторные операции сопровождаются бОльшим числом осложнений по сравнению с первичными вмешательствами. В связи с этим во всех возможных случаях от оперативного лечения при доброкачественных рецидивных узлах щитовидной железы следует отказываться и применять другие методы лечения. Так, для лечения автономно функционирующих узлов следует применять терапию радиоактивным йодом или малоинвазивные методы лечения. Лечение узлов, вызывающих симптомы сдавления органов шеи также чаще всего следует начинать с малоинвазивных методов деструкции.

В ряде случаев повторное появление доброкачественных узлов все же требует оперативного лечения. Повторная операция является необходимой и в случае выявления злокачественных новообразований щитовидной железы у пациентов, ранее перенесших операцию на этом органе.

Для достижения хороших результатов операции ее следует проводить в специализированных центрах. Очень важно перед операцией предоставить оперирующему хирургу всю информацию о первичном вмешательстве (выписка из истории болезни, результаты гистологического исследования удаленной части щитовидной железы). Тщательное ультразвуковое исследование, проводимое самим хирургом на этапе подготовки к операции, позволяет точнее определить объем требуемого вмешательства и обеспечить более качественное его выполнение. Чаще всего повторное оперативное вмешательство даже в случае наличия доброкачественных узлов проводится в объеме удаления всей щитовидной железы - это необходимо для исключения возможности еще одного рецидива заболевания.